Richiesta di Adesione all’Associazione Infocivica Gruppo di Amalfi

Al Dottor Massimo De Angelis Presidente Associazione INFOCIVCA –Gruppo di Amalfi
c/o Consiglio Italiano Movimento Europeo, Piazza della Libertà 13 I-00192 ROMA

La /Il sottoscritta/o .…………………………………………………
nat/o a………………….……………………. Prov…………….…
il .… /…. /….      residente a……………….……. Prov…….……….
in via…………………………………………. Cap…….……
RECAPITI:
e-mail……………………………………………
tel. Mobile……………………………………….
tel. Cas………….………………………………

CHIEDE di aderire al’Associazione INFOCIVCA Gruppo di Amalfi e dichiara la propria disponibilità a contribuire alle attività associative nei seguenti campi: …….……………………………………………………………
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Dichiara di conoscere lo Statuto del’Associazione, in particolare l’Art. 2  (Scopi  e finalità), l’Art. 5 (Criteri di ammissione ed esclusione dei soci ordinari)   e  l’Art. 7 (Assemblea).

Si impegna a l pagamento della Quota Sociale per l’importo di: 
•	Euro 50,00 per i soci ordinari (tale Quota viene ridotta a Euro 25,00 per i giovani sino a 30 anni e per i disoccupati)
•	Euro 100,00 per i soci membri del Consiglio Direttivo
•	Euro 200,00 (o più)  per i soci sostenitori

Luogo e Data……………………….                                                     

Firma………………………. 

Allega:

 assegno bancario non trasferibile intestato a Associazione Infocivica- Gruppo di Amalfi 
oppure
 copia Bonifico elettronico specificando come causale “quota associativa per l’anno sociale 2015 del socio ………………………..”, da effettuare sul conto corrente dell’Associazione Banca Prossima SpA  IBAN: IT62P0335901600100000118955

Rispedire il modulo, debitamente compilato, a: Associazione Infocivica- Gruppo di Amalfi  c/o Consiglio Italiano del Movimento Europeo, Piazza della Libertà 13, 00192 Roma